ANDROPAUSIA
La andropausia es el término con el cual se definen los cambios hormonales que tienen lugar en los hombres de edad media relacionados con el proceso de envejecimiento, de manera similar a lo que ocurre con la menopausia en las mujeres.
Factores bio-psicosociales-ambientales precipitantes
- Término de la actividad laboral o dificultad en conseguir trabajo.
- Disminuye la actividad social.
- Aumento de las presiones económicas.
- Cambios familiares (los hijos abandonan el hogar o se casan).
- Sedentarismo.
- Descuido en la nutrición.
- Factores hereditarios, constitucionales, enfermedades no cuidadas.
- Aumento del consumo de alcohol y tabaco.
- Presencia de enfermedades crónicas degenerativas (cardíaca, hipertensión arterial, ateroesclerosis, diabetes mellitus, entre otras).
- Consumo de fármacos.
Dentro de las manifestaciones clínicas se destacan las siguientes:
1. Disminución de la libido y alteración de las erecciones.
2. Cambios del humor (depresión, ansiedad e irritabilidad) y disminución concomi- tante de la actividad intelectual.
3. Disminución de la masa muscular y de la fuerza.
4. Disminución en la densidad mineral ósea con osteopenia y consecuente osteoporosis.
5. Aumento de la grasa corporal.
6. Percepción de deterioro del estado ge- neral.
7. Trastornos del sueño (insomnio, sueño poco reparador, somnolencia pospran- dial).
8. Disminución del vello corporal y cam- bios de la piel.
9. Sudoración y calores.
DIAGNÓSTICO
Las mediciones hormonales con las que se cuenta son:
• Testosterona total (300 a 1200 ng/dL).
• Testosterona libre (9 a 30 ng/dL).
• El porcentaje de testosterona libre (2 a 4,8%).
• Testosterona biodisponible. (La suma de la testosterona libre más la unidad a la
albúmina), que puede ser calculada cuan- do se tiene el valor de la testosterona to- tal y de la unida a la SHBG.
TRATAMIENTO
Recomendaciones generales
Se debe indicar a estas personas ingerir una dieta saludable y nutritiva de bajo contenido en grasas saturadas, en sal y rica en fibra dietética. Además, es necesario limitar el consumo de alcohol, tabaco y cafeína. Se recomendará aumentar la actividad física sistemáticamente.
De existir enfermedades concomitantes, tales como diabetes mellitus, dislipidemias e hipertensión arterial, entre otras, deben ser controladas adecuadamente.
También, es importante evaluar los fármacos que están consumiendo, ya que muchos de ellos pueden desencadenar o agravar las manifestaciones clínicas de la andropausia, en particular la disfunción eréctil.
Terapia hormonal de reemplazo (TRH).
Los síntomas que refieren los hombres adultos mayores, atribuidos a la disminución de las concentraciones de T, sugieren la posibilidad de utilizar terapia hormonal de reemplazo en ellos. Sin embargo, muchos de estos síntomas son poco específicos y vagos, y pueden presentarse tanto en aquellos hombres con niveles de T disminuidos, como en aquellos con valores normales, Lo que ha determinado que algunos autores cuestionen este tipo de terapia.
Otras recomendaciones
Los parches transdérmicos se presentan en 2 tipos, uno para ser utilizado sobre la piel del escroto y el otro sobre la piel de la espalda, brazo, abdomen y pecho. Se presentan en 2 tamaños y entregan 2,5 o 5 mg de T cada 24 h. Son efectivos en elevar los niveles de T hasta la normalidad. Mantienen concentraciones de T más estables; sin embargo, las reacciones alérgicas son frecuentes y su mayor costo determina su poca aceptación.57,60
El gel cutáneo deben aplicarse (5 mg/día) en áreas del cuerpo con poco vello. Tiene la ventaja de reproducir el ciclo circadiano de la T y no tener efectos significativos sobre la eritropoyesis.
