MANEJO ODONTOLÓGICO EN MUJERES GESTANTES.

«Para el odontólogo, la mujer embarazada no debe ser una paciente distinta, pero sí una paciente especial».

♦ Cardiovascular - Compresión uterina de vena cava inferior, que ocasiona estasis venosa y trombosis venosa profunda
- Pérdida de presión oncótica que ocasiona edema en extremidades inferiores
- Incremento de volumen eritrocitario
- Aplanamiento de ondas T en electrocardiograma
- Sonidos cardiacos extras (S3, murmullo sistólico)
I- ncremento de gasto cardiaco, incremento de volumen plasmático

♦ Respiratorio
- Incremento de la fragilidad de la mucosa respiratoria
- Menor presión parcial de oxígeno en posición supina
- Hiperventilación inducida por la progesterona
- Disminución de la capacidad residual funcional

♦ Hematológico- Incremento de riesgo de enfermedad tromboembólica (estado de hipercoagulabilidad)
- Leucocitosis
- Anemia dilucional por aumento del volumen plasmático

♦ Gastrointestinal- Menor tono del esfínter esofágico que incrementa la incidencia de reflujo
- Menor motilidad gástrica
- Mayor presión intragástrica
- Incremento de la tasa de filtración glomerular
- Incremento de estasis urinaria con predisposición de infecciones de tracto urinario

♦ Inmune
- Supresión del sistema inmune materno secundario a menos quimiotaxis.

MANIFESTACIONES BUCALES

 Se relaciona al embarazo con la aparición de problemas gingivales, aumento del sangrado gingival debido a que sufre un gran cambio hormonal porque los niveles de estrógeno descienden y la progesterona se eleva y produce alteraciones vasculares que generan mayor permeabilidad; se presenta una agudización de problemas infecciosos de origen dental debido a que el pH salival se altera, disminuye el flujo de saliva y la capacidad buffer, caries, erosión dental, migración de la encía
Atender a una paciente que cursa por el primer trimestre de gestación puede aumentar la posibilidad de regurgitación, náuseas y vómito, lo cual dificultaría la colocación de dique de hule. Se debe anestesiar depurando la técnica para evitar intentos fallidos.

En el 2° y 3er trimestres, la mujer puede mostrar mayor hipotensión simplemente al colocarse en decúbito dorsal (supino) en el sillón dental. Considerando el desplaza- miento visceral, las sesiones no deben ser mayores a 25 minutos. Se debe realizar la eliminación de caries y obturación del órgano dentario en una sola cita, así como evitar la colocación de curaciones temporales. En tratamientos de conductos, instrumentar con extrema precaución, para evitar perforaciones del ápice y condicionar bacteremias transitorias. En caso de abscesos periapicales y/o periodontales, realizar de inmediato el tratamiento indicado.

POSICION DEL SILLON DENTAL POR TRIMESTRE

Durante la atención odontológica de la embarazada es importante la posición de la paciente; por ello, las posiciones del sillón varían dependiendo el trimestre del embarazo.
En el primero, es recomendable colocarlo a 165o (Figura 1), en el segundo 150o (Figura 2) y en el tercer trimestre a 135o (Figura 3).

No existen periodos del desarrollo en que el embrión o el feto esté libre de ser afectado por agentes teratógenos.

En el primer trimestre (máxima sensibilidad) se realiza la mayor parte de la organogénesis y durante las dos primeras semanas del embarazo, cuando la mujer no sabe que está embarazada, el embrión puede ser afectado aunque no se haya establecido la placenta.

En el periodo fetal (2° y 3er trimestres) pueden producirse alteraciones del desarrollo; la acción teratógena es capaz de frenar el crecimiento y la maduración de los órganos, lo cual puede causar anomalías muy graves aunque no se produzcan modificaciones estructurales profundas. Son especialmente sensibles a la acción teratógena en el periodo fetal los órganos de maduración tardía, como el cerebro y los órganos de la reproducción.

CATEGORIZACIÓN DE FÁRMACOS

 ANESTESICOS LOCALES

La bupivacaína, la lidocaína y la mepivacaína no causan efectos adversos en el embarazo en dosis adecuadas.

Bupivacaína: Tiene menor nivel plasmático en la sangre fetal por su unión a las proteínas plasmáticas de la sangre materna, por lo que el hígado fetal realiza un mínimo de trabajo en metabolizar este agente.

Lidocaína: Es el anestésico más utilizado en la mujer embarazada que requiere tratamiento dental.