ANDROPAUSIA

La andropausia es el término con el cual se definen los cambios hormonales que tienen lugar en los hombres de edad media relacionados con el proceso de envejecimiento, de manera similar a lo que ocurre con la menopausia en las mujeres.

Factores bio-psicosociales-ambientales precipitantes

• Término de la actividad laboral o dificultad en conseguir trabajo.
• Disminuye la actividad social.
• Aumento de las presiones económicas.
• Cambios familiares (los hijos abandonan el hogar o se casan).
• Sedentarismo.
• Descuido en la nutrición.
• Factores hereditarios, constitucionales, enfermedades no cuidadas.
• Aumento del consumo de alcohol y tabaco.
• Presencia de enfermedades crónicas degenerativas (cardíaca, hipertensión arterial, ateroesclerosis, diabetes mellitus, entre otras).
• Consumo de fármacos.

Dentro de las manifestaciones clínicas se destacan las siguientes:

1. Disminución de la libido y alteración de las erecciones.
2. Cambios del humor (depresión, ansiedad e irritabilidad) y disminución concomi- tante de la actividad intelectual.
3. Disminución de la masa muscular y de la fuerza.
4. Disminución en la densidad mineral ósea con osteopenia y consecuente osteoporosis.
5. Aumento de la grasa corporal.
6. Percepción de deterioro del estado ge- neral.
7. Trastornos del sueño (insomnio, sueño poco reparador, somnolencia pospran- dial).
8. Disminución del vello corporal y cam- bios de la piel.
9. Sudoración y calores.

 

DIAGNÓSTICO

Las mediciones hormonales con las que se cuenta son:

• Testosterona total (300 a 1200 ng/dL).
• Testosterona libre (9 a 30 ng/dL).
• El porcentaje de testosterona libre (2 a 4,8%).
• Testosterona biodisponible. (La suma de la testosterona libre más la unidad a la
albúmina), que puede ser calculada cuan- do se tiene el valor de la testosterona to- tal y de la unida a la SHBG.

TRATAMIENTO

Recomendaciones generales

Se debe indicar a estas personas ingerir una dieta saludable y nutritiva de bajo contenido en grasas saturadas, en sal y rica en fibra dietética. Además, es necesario limitar el consumo de alcohol, tabaco y cafeína. Se recomendará aumentar la actividad física sistemáticamente.

De existir enfermedades concomitantes, tales como diabetes mellitus, dislipidemias e hipertensión arterial, entre otras, deben ser controladas adecuadamente.

También, es importante evaluar los fármacos que están consumiendo, ya que muchos de ellos pueden desencadenar o agravar las manifestaciones clínicas de la andropausia, en particular la disfunción eréctil.

Terapia hormonal de reemplazo (TRH).

Los síntomas que refieren los hombres adultos mayores, atribuidos a la disminución de las concentraciones de T, sugieren la posibilidad de utilizar terapia hormonal de reemplazo en ellos. Sin embargo, muchos de estos síntomas son poco específicos y vagos, y pueden presentarse tanto en aquellos hombres con niveles de T disminuidos, como en aquellos con valores normales, Lo que ha determinado que algunos autores cuestionen este tipo de terapia.

 

Otras recomendaciones

 

Los parches transdérmicos se presentan en 2 tipos, uno para ser utilizado sobre la piel del escroto y el otro sobre la piel de la espalda, brazo, abdomen y pecho. Se presentan en 2 tamaños y entregan 2,5 o 5 mg de T cada 24 h. Son efectivos en elevar los niveles de T hasta la normalidad. Mantienen concentraciones de T más estables; sin embargo, las reacciones alérgicas son frecuentes y su mayor costo determina su poca aceptación.57,60

 

El gel cutáneo deben aplicarse (5 mg/día) en áreas del cuerpo con poco vello. Tiene la ventaja de reproducir el ciclo circadiano de la T y no tener efectos significativos sobre la eritropoyesis.

MENOPAUSIA

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la Menopausia natural como el cese permanente de la menstruación que resulta de la disminución o depleción de la actividad ovárica folicular. La menopausia natural se reconoce una vez que han transcurrido doce meses consecutivos de amenorrea desde la última menstruación, sin que existan causas fisiológicas o patológicas.

 La edad promedio de la menopausia en los países industrializados es de aproximadamente 51.4 años, y en nuestro país la  edad promedio es de 49 años.

 Se cree que la edad de presentación de menopausia puede ser considerada como un marcador biológico de longevidad.  

El número de folículos en el ovario determinará la edad a la que se presentará la menopausia. El conteo folicular muestra su valor más alto aproximadamente a los 7 meses de vida intrauterina, con una disminución a aproximadamente 700,000 al nacimiento. Este descenso es gradual hasta los 40 años de edad en donde la declinación se acelera hasta la menopausia, donde esencialmente no queda ningún folículo.

CLASIFICACIÓN

El climaterio se refiere al estado de transición de la etapa reproductiva  a la no reproductiva. 

La menopausia se define como el cese de la función ovárica.

La perimenopausia incluye el período inmediatamente previo antes de la menopausia (cuando los cambios endocrinológicos, biológicos y clínicos comienzan) y se prolonga hasta un año después del último período menstrual. 

La posmenopausia se define como el período inmediatamente después de la menopausia e inicia doce meses después de la amenorrea espontánea.

 

 

 

 

 

      MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Periodos menstruales alterados: cambia la frecuencia de los ciclos y los días de duración. Se hacen cada vez más escasos. 
• Sensación de calor: llamados también bochornos. Generalmente duran entre 10 y 30 minutos y pueden presentarse varias veces al día o algunas veces por semana. La sensación es más intensa en cara, cuello o pecho y pueden acompañarse de sudoración.  
• Insomnio y bochornos nocturnos que pueden causar ansiedad, tensión e irritabilidad.  
• Disminución del apetito sexual. 
• Resequedad vaginal que puede originar dolor al tener relaciones sexuales y predisposición a infecciones vaginales. 
• Pérdida del tono muscular y la fuerza de los ligamentos que sostienen estructuras como la vejiga y el útero. Esto favorece la incontinencia urinaria, infecciones y otras alteraciones.  
• Piel seca, arrugas  y caída de cabello. 
• Cambios psicológicos: alteraciones de la memoria, irritabilidad, depresión. 
• Osteoporosis asociada a fracturas y disminución de la estatura. 

DIAGNÓSTICO

En muchas ocasiones el diagnóstico se hace de manera retrospectiva, cuando se ha cumplido ya un año sin menstruar.
La presencia de los síntomas es suficiente para considerar que una mujer se encuentra en la perimenopausia o menopausia y pocas veces se requiere de estudios adicionales para corroborar el diagnóstico.
El perfil hormonal puede ser de utilidad en algunos casos, aunque no es necesario tener un perfil hormonal para diagnosticar la menopausia, si pueden ser necesarios otros estudios para determinar si hay otras alteraciones asociadas a la menopausia, como osteoporosis o elevaciones de los niveles de colesterol.  

 TRATAMIENTO

• El TH con estrógenos vaginales reduce la frecuencia de infecciones urinarias de repetición, por lo que podría tener un papel como tratamiento adyuvante.
• El TH con estrógenos y la progesterona no está indicado en el tratamiento de la incontinencia urinaria, ni en la prevención de las infecciones urinarias de repetición
• Los estrógenos vaginales a dosis bajas en sus diversas formas de administración son altamente efectivos y están indicados en el tratamiento de los síntomas vaginales.
• La pauta recomendada es de un comprimido vaginal al día durante 2-4 semanas seguido de uno o dos a la semana.
• La aplicación de los óvulos y las cremas, ya que contienen estrógenos de baja potencia, se ha de realizar con una mayor frecuencia. La vía sistémica a dosis bajas es eficaz en el tratamiento de los síntomas vaginales, siendo necesario en mujeres con útero añadir progestágenos al TH con estrógenos
• Se aconseja una dieta rica en calcio, principalmente antes de la menopausia, para  la prevención y tratamiento de la osteoporosis.
• La fluoración del agua no es una medida recomendable en la prevención de la osteoporosis y el riesgo de fractura.
• El ejercicio físico aeróbico (caminar, correr, ir en bicicleta) y los programas de entrenamiento físico de resistencia, son recomendables para la prevención de la osteoporosis en mujeres pre y postmenopáusicas.
• Se recomienda una exposición moderada al sol para la prevención de la osteoporosis.
• Se recomienda abandonar el hábito tabáquico para la prevención de la osteoporosis.

 

 

 

 MANEJO ODONTOLÓGICO EN MUJERES GESTANTES.

«Para el odontólogo, la mujer embarazada no debe ser una paciente distinta, pero sí una paciente especial».

♦ Cardiovascular - Compresión uterina de vena cava inferior, que ocasiona estasis venosa y trombosis venosa profunda
- Pérdida de presión oncótica que ocasiona edema en extremidades inferiores
- Incremento de volumen eritrocitario
- Aplanamiento de ondas T en electrocardiograma
- Sonidos cardiacos extras (S3, murmullo sistólico)
I- ncremento de gasto cardiaco, incremento de volumen plasmático

♦ Respiratorio
- Incremento de la fragilidad de la mucosa respiratoria
- Menor presión parcial de oxígeno en posición supina
- Hiperventilación inducida por la progesterona
- Disminución de la capacidad residual funcional

♦ Hematológico- Incremento de riesgo de enfermedad tromboembólica (estado de hipercoagulabilidad)
- Leucocitosis
- Anemia dilucional por aumento del volumen plasmático

♦ Gastrointestinal- Menor tono del esfínter esofágico que incrementa la incidencia de reflujo
- Menor motilidad gástrica
- Mayor presión intragástrica
- Incremento de la tasa de filtración glomerular
- Incremento de estasis urinaria con predisposición de infecciones de tracto urinario

♦ Inmune
- Supresión del sistema inmune materno secundario a menos quimiotaxis.

MANIFESTACIONES BUCALES

 Se relaciona al embarazo con la aparición de problemas gingivales, aumento del sangrado gingival debido a que sufre un gran cambio hormonal porque los niveles de estrógeno descienden y la progesterona se eleva y produce alteraciones vasculares que generan mayor permeabilidad; se presenta una agudización de problemas infecciosos de origen dental debido a que el pH salival se altera, disminuye el flujo de saliva y la capacidad buffer, caries, erosión dental, migración de la encía
Atender a una paciente que cursa por el primer trimestre de gestación puede aumentar la posibilidad de regurgitación, náuseas y vómito, lo cual dificultaría la colocación de dique de hule. Se debe anestesiar depurando la técnica para evitar intentos fallidos.

En el 2° y 3er trimestres, la mujer puede mostrar mayor hipotensión simplemente al colocarse en decúbito dorsal (supino) en el sillón dental. Considerando el desplaza- miento visceral, las sesiones no deben ser mayores a 25 minutos. Se debe realizar la eliminación de caries y obturación del órgano dentario en una sola cita, así como evitar la colocación de curaciones temporales. En tratamientos de conductos, instrumentar con extrema precaución, para evitar perforaciones del ápice y condicionar bacteremias transitorias. En caso de abscesos periapicales y/o periodontales, realizar de inmediato el tratamiento indicado.

POSICION DEL SILLON DENTAL POR TRIMESTRE

Durante la atención odontológica de la embarazada es importante la posición de la paciente; por ello, las posiciones del sillón varían dependiendo el trimestre del embarazo.
En el primero, es recomendable colocarlo a 165o (Figura 1), en el segundo 150o (Figura 2) y en el tercer trimestre a 135o (Figura 3).

No existen periodos del desarrollo en que el embrión o el feto esté libre de ser afectado por agentes teratógenos.

En el primer trimestre (máxima sensibilidad) se realiza la mayor parte de la organogénesis y durante las dos primeras semanas del embarazo, cuando la mujer no sabe que está embarazada, el embrión puede ser afectado aunque no se haya establecido la placenta.

En el periodo fetal (2° y 3er trimestres) pueden producirse alteraciones del desarrollo; la acción teratógena es capaz de frenar el crecimiento y la maduración de los órganos, lo cual puede causar anomalías muy graves aunque no se produzcan modificaciones estructurales profundas. Son especialmente sensibles a la acción teratógena en el periodo fetal los órganos de maduración tardía, como el cerebro y los órganos de la reproducción.

CATEGORIZACIÓN DE FÁRMACOS

 ANESTESICOS LOCALES

La bupivacaína, la lidocaína y la mepivacaína no causan efectos adversos en el embarazo en dosis adecuadas.

Bupivacaína: Tiene menor nivel plasmático en la sangre fetal por su unión a las proteínas plasmáticas de la sangre materna, por lo que el hígado fetal realiza un mínimo de trabajo en metabolizar este agente.

Lidocaína: Es el anestésico más utilizado en la mujer embarazada que requiere tratamiento dental.

 

ANEMIA

Es una afección en la cual el cuerpo no tiene suficientes glóbulos rojos sanos. Los glóbulos rojos le suministran el oxígeno a los tejidos corporales.

Causas

Aunque muchas partes del cuerpo ayudan a producir glóbulos rojos, la mayor parte del trabajo se hace en la médula ósea, el tejido blando en el centro de los huesos que ayuda a la formación de las células sanguíneas.

Casi siempre, los glóbulos rojos sanos duran entre 90 y 120 días. Partes del cuerpo eliminan luego las células sanguíneas viejas. Una hormona, llamada eritropoyetina, producida en los riñones le da la señal a la médula ósea para producir más glóbulos rojos.

La hemoglobina es la proteína que transporta el oxígeno dentro de los glóbulos rojos y les da su color rojo. Las personas con anemia no tienen suficiente hemoglobina.
El cuerpo necesita ciertas vitaminas, minerales y nutrientes para producir suficientes glóbulos rojos. El hierro, la vitamina B12 y el ácido fólico son tres de los más importantes. Es posible que el cuerpo no tenga suficiente de estos nutrientes debido a:

• Cambios en el revestimiento del estómago o los intestinos que afectan la forma como se absorben los nutrientes (por ejemplo, la celiaquía).
• Alimentación deficiente.
• Pérdida lenta de sangre (por ejemplo, por períodos menstruales copiosos o úlceras gástricas).
• Cirugía en la que se extirpa parte del estómago o los intestinos.

Las posibles causas de anemia abarcan:

• Ciertos medicamentos.
• Destrucción de los glóbulos rojos antes de lo normal (lo cual puede ser causado por problemas con el sistema inmunitario)
• Enfermedades prolongadas (crónicas), como cáncer, colitis ulcerativa o artritis reumatoidea.
• Algunas formas de anemia, como la talasemia o anemia drepanocítica, que pueden ser hereditarias.
• Embarazo.
• Problemas con la médula ósea, como linfoma, leucemia, mielodisplasia, mieloma múltiple o anemia aplásica.

Síntomas

Si la anemia es leve, es posible que usted no tenga ningún síntoma. Si el problema se desarrolla lentamente, los síntomas que pueden producirse primero abarcan:

• Sentirse malhumorado
• Sentirse débil o cansado más a menudo que de costumbre, o con el ejercicio
• Dolores de cabeza
• Problemas para concentrarse o pensar

Si la anemia empeora, los síntomas pueden abarcar:

• Color azul en la esclerótica de los ojos
• Uñas quebradizas
• Deseo de comer hielo u otras cosas no comestibles (pica)
• Mareo al ponerse de pie
• Color de piel pálido
• Dificultad para respirar
• Lengua adolorida

Algunos tipos de anemia pueden tener otros síntomas.

Pruebas y exámenes

El médico realizará un examen físico y puede encontrar:

• Soplo cardíaco
• Hipotensión arterial, especialmente al pararse
• Piel pálida
• Frecuencia cardíaca rápida

Algunos tipos de anemia pueden causar otros resultados en un examen físico.
Los exámenes de sangre utilizados para diagnosticar algunos tipos comunes de anemia pueden abarcar:

• Niveles sanguíneos de hierro, vitamina B12, ácido fólico y otras vitaminas y minerales
• Conteo de glóbulos rojos y nivel de hemoglobina
• Conteo de reticulocitos 

Se pueden hacer otros exámenes para identificar problemas de salud que pueden causar anemia.

Tratamiento

El tratamiento se debe orientar hacia la causa de la anemia y puede incluir:

• Transfusiones de sangre.
• Corticoesteroides u otros medicamentos para inhibir el sistema inmunitario.
• Eritropoyetina, un medicamento que ayuda a que la médula ósea produzca más células sanguíneas.
• Suplementos de hierro, vitamina B12, ácido fólico u otras vitaminas y minerales.

Fiebre reumática

Es una enfermedad inflamatoria que se puede presentar después de una infección con las bacterias estreptococos del grupo A (como la faringitis estreptocócica o la escarlatina). La enfermedad puede afectar el corazón, las articulaciones, la piel y el cerebro.

 

Causas

La fiebre reumática es común a nivel mundial y es responsable de muchos casos de daño en las válvulas cardíacas. No es común en los Estados Unidos y generalmente se presenta en brotes aislados. El último brote se presentó en la década de los ochenta.
La fiebre reumática afecta principalmente a los niños entre los 5 y 15 años de edad y ocurre aproximadamente de 14 a 28 días después de una faringitis estreptocócica o de escarlatina.

Síntomas

• Dolor abdominal
• Fiebre
• Problemas del corazón (cardíacos) que pueden ser asintomáticos o pueden ocasionar dificultad respiratoria y dolor torácico
• Dolor articular, artritis (principalmente en las rodillas, los codos, los tobillos y las muñecas)
• Inflamación articular, enrojecimiento o calor
• Hemorragias nasales (epistaxis)
• Nódulos cutáneos
• Erupción en la piel (eritema marginado)
  • erupción cutánea en el tronco y en la parte superior de brazos o piernas
  • erupciones que pueden tener apariencia de anillo o parecido a una serpiente
• Corea de Sydenham (inestabilidad emocional, debilidad muscular y movimientos convulsivos espasmódicos descoordinados y rápidos que afectan principalmente la cara, los pies y las manos)

Pruebas y exámenes

El médico o el personal de enfermería lo examinarán. Esto incluirá una evaluación cuidadosa de los sonidos cardíacos, la piel y las articulaciones.
Los exámenes pueden abarcar:

• Examen de sangre para verificar la presencia de infecciones recurrentes por estreptococos (como un examen de antiestreptolisina O)
• Conteo sanguíneo completo
• Electrocardiografía
• Tasa de sedimentación (ESR, por sus siglas en inglés).

Para ayudar a estandarizar el diagnóstico de la fiebre reumática, se han desarrollado algunos criterios principales y secundarios. El hecho de encajar dentro de dichos criterios, al igual que tener evidencia de una infección reciente por estreptococos pueden ayudar a confirmar que uno tiene fiebre reumática.
Algunos de los criterios principales para el diagnóstico son:

• Artritis en algunas articulaciones (poliartritis)
• Inflamación del corazón (carditis)
• Nódulos debajo la piel (nódulos subcutáneos)
• Movimientos rápidos y espasmódicos (corea, corea de Sydenham)
• Erupción cutánea (eritema marginado)

Entre los criterios secundarios están:

• Fiebre
• Tasa elevada de sedimentación de eritrocitos
• Artralgia
• ECG anormal

El diagnóstico de fiebre reumática se da si uno satisface dos criterios principales, o uno principal y dos secundarios, al igual que si muestra signos de que ha tenido una infección previa por estreptococos.

Tratamiento

Si a uno le diagnostican fiebre reumática aguda, recibirá tratamiento con antibióticos.
Los medicamentos antinflamatorios, como el ácido acetilsalicílico (aspirin ) o los corticosteroides, reducen la inflamación para ayudar a manejar la fiebre reumática aguda.
Es posible que uno tenga que tomar dosis bajas de antibióticos, como penicilina, zulfadiazina o eritromicina, durante un período prolongado para evitar el retorno de la faringitis estreptocócica.

ARTRITIS REUMATOIDE

 

Es una enfermedad crónica que lleva a la inflamación de las articulaciones y tejidos circundantes. También puede afectar otros órganos  

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CAUSAS

La causa de la artritis reumatoidea (AR) se desconoce. Es una enfermedad autoinmunitaria, lo cual significa que el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error al tejido sano.

 

La artritis reumatoidea se puede presentar a cualquier edad, pero es más común en mujeres de mediana edad. Las mujeres resultan afectadas con mayor frecuencia que los hombres.

 

La infección, los genes y las hormonas pueden estar vinculados a la enfermedad.

 

SINTOMAS

 

La mayoría de las veces, la artritis reumatoidea afecta las articulaciones en ambos lados del cuerpo por igual. Las muñecas, las rodillas, los dedos de las manos y los tobillos son los que resultan afectados con mayor frecuencia.

La enfermedad a menudo comienza de manera lenta. Los síntomas iniciales pueden ser: dolor articular leve, rigidez y fatiga.

Los síntomas articulares pueden abarcar:

• La rigidez matutina, que dura por más de una hora, es común. Las articulaciones pueden sentirse calientes, sensibles y rígidas cuando no se usan durante una hora.
• El dolor articular a menudo se siente en la misma articulación en ambos lados del cuerpo.
• Con el tiempo, las articulaciones pueden perder su rango de movimiento y volverse deformes.

Otros síntomas abarcan:

• Dolor torácico al respirar (pleuresía).
• Resequedad en ojos y boca (síndrome de Sjogren).
• Ardor, prurito y secreción del ojo.
• Nódulos bajo la piel (generalmente un signo de una enfermedad más grave).
• Entumecimiento, hormigueo o ardor en las manos y los pies.
• Dificultades para dormir.

PRUEBAS Y EXÁMENES

No hay un examen que pueda determinar con certeza si usted tiene o no artritis reumatoidea. La mayoría de los personas con esta enfermedad tendrán algunos resultados anormales en exámenes; sin embargo, algunas personas tendrán resultados normales en todos los exámenes.
Dos pruebas de laboratorio que a menudo ayudan en el diagnóstico son:

• Factor reumatoideo
• Anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados (anticuerpos anti-PCC)

Otros exámenes que se pueden hacer abarcan:

• Conteo sanguíneo completo
• Proteína C reactiva
• Tasa de sedimentación eritrocítica
• Ecografía o resonancia magnética (RM) de las articulaciones
• Radiografías de las articulaciones
• Análisis del líquido sinovial

TRATAMIENTO

 

La artritis reumatoidea generalmente requiere tratamiento de por vida que incluye medicamentos, fisioterapia, ejercicio, educación y posiblemente cirugía. El tratamiento agresivo y oportuno para este tipo de artritis puede retardar la destrucción de la articulación.

Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD, por sus siglas en inglés): son los primeros fármacos que por lo general se ensayan en pacientes con artritis reumatoidea. Se recetan además del reposo, los ejercicios de fortalecimiento y los fármacos antinflamatorios.

Medicamentos antinflamatorios: abarcan ácido acetilsalicílico (aspirin) y antinflamatorios no esteroides (AINES), como ibuprofeno y naproxeno.

Medicamentos antipalúdicos: este grupo de medicamentos abarca hidroxicloroquina (Plaquenil) y casi siempre se usan junto con metotrexato. Pueden pasar semanas o meses antes de ver algún beneficio de estos medicamentos.

Corticosteroides: estos medicamentos funcionan bien para reducir la hinchazón e inflamación articular, pero pueden tener efectos secundarios a largo plazo. Por lo tanto, se deben tomar sólo por un corto tiempo y en dosis bajas cuando sea posible.

LUPUS ERITEMATOSO
Es un trastorno autoinmunitario en el cual el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error el tejido sano. Éste puede afectar la piel, las articulaciones, los riñones, el cerebro y otros órganos.


DISCOIDE:
 cabeza
 cuello
     - escama fina blanquecina adherente con aspecto de puntilleo blanco
     - atrofia cicatrizal
     - afecta nariz y boca
     -prurito intra y extra oral
     - fotosensibles al sol
    
ETIOLOGÍA:
   - Ingesta de medicamentos
   - Exposición con químicos

MANIFESTACIONES SISTÉMICAS
   - Lesiones en piel
   - Artritis
   - Anemia
   - Nefritis
   - Infarto al miocardio
   - Accidente cerebrovascular

SIGNOS Y SINTOMAS
   - lesión eritematosa en forma de ala de mariposa (SIGNO PATOGNOMÓNICO)
   - sensación de cuerpo extraño en globo ocular
   - astenia
   - adinamia
   - anorexia
   - anemia
   - fatiga
   - dolor articular
   - aparición de placas en malares blancas o eritematosas

LESIONES BUCALES

   * lengua
   * paladar duro
   * mejilla
   * encía
   * mucosas
 
AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO

- Biometría Hemática
- VSG
- Factor reumatoide
- Anticuerpo antinucleares

TRATAMIENTO

- Corticosteroides
- Inmunosupresores