SINDROME DE STEVENS-JOHNSON

Es una dermatosis potencialmente fatal caracterizada por una extensa necrosis epidermica y de mucosas que se acompana de ataque al estado general. Son reacciones de hipersencibilidad que se consideran formas polares clinico-patologicas de una misma entidad.

Epidemiologia
Es un proceso agudo poco frecuente con elevada morbilidad y mortalidad. La incidencia se estima en 1 a 1.4 casos por millon de habitantes.

Factores de riesgo
Sexo femenino, ancianos, SIDA, cancer, predisposicion familiar, portadores de HLA-B12.

Prevencion
Evitar introduccion de medicamentos casuals cuando tenga antecedents de esta enfermedad, ascendencia asiatica evitar la carbamazepina.


Cuadro clinico

 

Primera fase: fiebre, congestion  ocular malestar en la deglucion, lesions cutaneas tempranas en torax, eritema y erosion de mucosa bucal y genital, en parpados conjunctivitis con secreciony seudomembranas.
Segunda fase: largas areas de desprendimiento epidermico, signo de nikolsky positive (suave traccion de la piel es suficiente para producer en su macima expression lesions), presencia de ampollas, zonas de erosion , necrosis.
Tercera fase: signo de hiperpigmentacion o hipopigmentacion, atrofia de unas, ojos secos, simblefaron, eritropion, lagoftalmos, secuelas de lesions en mucosa oral, insuficiencia exocrine pluriglandular y pancreatica.

Diagnostico
Es clinico.
Solicitar Biometria hematica (eosinophilia, linfocitosis, leucopenia, anemia normocitica, VCG aumentada), tiempos de coagulacion alargados, hiponatremia, aumenta transaminasa.

Complicaciones
Desequilibrio hidroelectrolitico, infecciones bacterianas en piel, insuficciencia renal, edema agudo pulmonary, hemorragia digestive, sepsis, coagulacion intravascular diseminasa, falla multiorganica, tromboembolia pulmonar y muerte.

Pronostico
Atencion de cuidados intensicios o como pacinete quemados, Dericavion temprana antes de los siete dias.

Tratamiento
Evitar traumatismos en la piel, Suspender medicamentos, utilizer camas fluidificadas, utilizer antisepticos, como nitrato de plata y clorhexidina.
Usar permanganate de potasio o sulfato de cobrediluido al 1:5 o 10 mil de acurdo a superficie corporal en forma de banos 2 veces al diaen la piel afectada.
Reposicion de liquidos por via intravenosa, la elevacion de la temperatura a 30-32C
Diario debe ser visto por oftalmologo para rotura de sinequias.
Uso de inmunoglobulina en las primeras 48-72 hs de la aparicion de lesions ampollosas
Se recomienda la profilaxis de enoxaparina 40mg SC cada 24 horas o 1mg/kg/dia.


 

 

 

 

 

 

 

  

ULCERAS BUCALES
La mucosa de revestimiento sufre una alteración, presentándose una ulcera ( pérdida de la continuidad del epitelio)

ETIOLOGÍA:
- Viral
- Micótico
- Estrés
- Traumatismo
- Inmunologicos

AGUDA:
    - De inicio súbito
    - Dolorosa
    - Curso violento
    - Dura 1 a 3 semanas

CRÓNICA:
     - Comienzo progresivo
     - Menos violento
     - Persisten mas tiempo

ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE
Es una enfermedad crónica, de carácter inflamatorio, que se caracterizada por la apariencia de una o varias ulceras dolorosas en la mucosa oral, que persiste durante días o semanas y que recidivan tres periodos de remisión variables.

- Inicio de sintomatología desde la infancia
- Ausencia de enfermedades sistémicas
- Dolorosas, con aparición aguda, definidas, superficiales.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
- Pródromo de sensación de quemadura o dolor de 24 a 48 hrs.
- Dolorosas
- Aparición aguda
- Claramente definidas
- Superficiales
- Redondas u ovales con un centro necrótico poco profundo
- Cubiertas por una pseudo membrana blanco/amarillenta
- Rodeadas en los márgenes por un halo eritematoso
- Localizadas con mayor frecuencia en la mucosa yugal, suelo de la boca, mucosa labial, superficie ventral de la lengua, paladar blando o fondo de vestíbulo

 

ULCERA RECURRENTE MENOR

- Ulceras de 5 a 10 mm de diámetro
- Duración de 10 a 14 días
- No dejan cicatriz
- Se encuentra en mucosa móvil y no móvil, fondo de saco

Factores:
Sepsis bucal
Estrés
Problemas inmunitarios
Menstrual
Andropausia
Menopausia

HISTOLOGÍA:
Perdida de la continuidad del epitelio de revestimiento
Vasodilatación y edema
Infiltración de células inflamatorias
Bacterias presentes
Destrucción celular

DIAGNÓSTICO:
Citología exfoliativa
Historia Clínica
Biopsia

TRATAMIENTO
- Sintomático
- Gel anestésico
- Clorhexidina
- Solución astringente



ULCERA RECURRENTE MAYOR
Úlceras mayores a 10mm de diámetro
Duración de más de 2 a 3 semanas
Formación de cicatriz
Dolorosa
Afecta mucosa móvil y fija
Ataca en estado general al paladar duro y blando
Bordes definidos irregulares, elevados, su fondo es amarillento a grisácea, halo eritematoso

Factores:
Autoinmune
Estrés
Bacterias estreptocócicas y estafilococos

SINTOMAS:
- Disfagia
- Odinofagia
- Astenia
- Adinamia
- Anorexia
- Cefalea
- Nauseas
- Vomito

DIAGNÓSTICO:
Historia Clínica
Citología exfoliativa

TRATAMIENTO:
Sintomático
Gel anestésico
Protectores de mucosa
Si es muy grande se sutura
* Tetraciclina en forma tópica directamente sobre la úlcera


ÚLCERA HERPETIFORME
Úlceras menores de 3 mm de diámetro
Duración de 10 a 14 días de duración
No dejan cicatriz
Afectan sistemática
Puede haber 40 a más ulceras en cavidad bucal
Se encuentra en mucosa móvil y fija (amígdala, úvula, velo del paladar)
Bordes bien definidos, delimitados con un halo eritematoso.

Factores:
- Estrés
- Sepsis
- Desnutrición
- Anemia
- Autoinmune

SINTOMAS:
Disfagia
Odinofagia
Malestar general

TRATAMIENTO:
Antiinflamatorios esteroideos como prednisona
Protectores de mucosa
Si es muy grande se sutura

ÚLCERA TRAUMÁTICA
Traumatismo directo autoinflingido o provocado.
Miden de mm a cm
Bordes mal definidos, elevados, inflamados y mucosa presenta proyecciones epiteliales con una pseudomembrana blanquecina o amarillenta y presenta proyecciones epiteliales
Dentro puede haber coágulos
Entres más profunda más dolor.

Factores:
- Epilepsia
- Crisis convulsiva
- Parkinson
- Traumatismo directo
- Brackets
- Golpes

TRATAMIENTO
Eliminar el factor provocador de la úlcera
Sintomático
Gel anestésico
Si es  muy grande se puede suturar
Protector de mucosas

HERPES SIMPLE, TIPO 1 y 2, RESISTENTE

Se refiere a un grupo de virus que infecta a los seres humanos.

Etilogia

El virus del herpes simple es el prototipo de una gran familia de virus de doble cadena de ADN, los herpesviridiae.

 
Transmision
 se transmite de persona a persona al entrar en contacto directo con zonas infectadas



Sintomas:
 causa erupciones dolorosas en la piel, picazón y una sensación de hormigueo, seguidos por la aparición de ampollas que se abren.

El virus herpes simple 1 (VHS1) es la causa de las úlceras (herpes oral) que aparecen alrededor de la boca. El VHS2 normalmente causa herpes genital.


Diagnostico
El diagnóstico de laboratorio económico y rápido se realiza mediante la prueba de Tzank que consiste en hacer una impronta de las células y teñirlas con el colorante de Wright o Giemsa, y observar células fusionadas con varios núcleos, sincitios, así como inclusiones nucleares de Cowdry.

Tratamiento
Es el aciclovir oral en pastillas entre dos o cinco veces al dia. Valviclovir via oral do o tres veces al dia

Prevencion uso de preservatives, evitar consumir bebida o alimento con otra persona infectada

HERPES SIMPLE TIPLO TIPO 1

Es un virus de gran tamaño y neurotrópico que causa principalmente infecciones orales, desde

leves como el herpes labial hasta graves como la meningoencefalitis.

La gingivoestomatitis herpética primaria (GHPA) enni;os de 6 mese y 5 años.

 

Cuadro clinico:

Fiebre, linfadenopatia y myalgia.

Ulceras puntiformes superficiales a nivel de encia y peribucal. Alos 3 o 4 dias hay gingivitis con encias timefactas y hemorragicas con multiples vesiculas de color amarrillento que curan espontanement een 10 a 14 dias.

 

El herpes labial,  es la mas comun, se reactiva con el estres, ansiedad y luz solar. Afecta la union mucocutanea del labio.

 

Sintomas

Escozor, picor y sensacion de parestesia muy localizadas, alos dias se presenta vesiculas en ramillete de contenido claro y amarrillento con tamano de 1 y 10mm.Tras su rotura aparecen costras que cura en 8 a 15 dias

 

Tratamiento

con zulfato de zinc para reducer el numero de episodios y el tiempo de aparicion. Aciclovir en crema al 5%, cinco veces al cia por 5 dias.

 HERPES VIRUS TIPO 2

 

Es el virus asociado con las infecciones de herpes genital

 

 Cuadro clinico

En las mujeres: las ampollas pueden estar en los labios vaginales externos, la vagina, el cuello uterino, alrededor del ano y en los muslos o en las nalgas.

En los hombres: las ampollas pueden estar en el pene, el escroto, alrededor del ano, en los muslos o en las nalgas.

En ambos sexos: las ampollas pueden estar en la lengua, la boca, los ojos, las encías, los labios, los dedos de la mano y otras partes del cuerpo.

 

 

Esta úlcera se comienza a curar formándose una costra en su superficie que finalmente desaparece.

Acompañando a estas lesiones, la persona con Herpes Genital puede presentar leve sensación de fiebre, dolor y mayor frecuencia para orinar, relaciones sexuales dolorosas, incontinencia urinaria (se le escapa la orina) y bultos a nivel de las ingles llamados ganglios inguinales conocido en algunos lugares como "seca".

 

 Diagnostico

El cultivo del líquido de una ampolla o úlcera abierta puede ser positivo para el virus del herpes simple. Éste es más útil durante el primer brote.

Reacción en cadena de la polimerasa (RCP), realizada en el líquido de una ampolla, es el examen más preciso para decir si el virus del herpes está presente en la ampolla.

Los exámenes de sangre en los que se analizan niveles de anticuerpos contra el virus del herpes pueden identificar si una persona ha estado infectada con este virus, incluso entre brotes. Estos exámenes pueden ser positivo incluso si la persona  nunca han tenido un brote.

Tratamiento

El herpes genital no se puede curar. Se pueden recetar antivirales:

• Ayudan a aliviar el dolor y la molestiadurante un brote al sanar las úlceras más rápidamente. Estos fármacos parecen funcionar mejor durante un primer ataque más que en los brotes posteriores.
• En caso de brotes repetitivos, el medicamento se debe tomar tan pronto como el hormigueo, el ardor o la picazón comiencen o tan pronto como aparezcan las ampollas.
• Las personas que tienen muchos brotes pueden tomar estos medicamentos diariamente durante un tiempo. Esto puede ayudar a prevenir brotes o a acortar su duración. También puede reducir la probabilidad de transmitirle el herpes a alguien más.

 

 

 

HERPES VIRUS TIPO RECURRENTE

ocurren en personas que han tenido una infección previa de HSV en la misma parte del cuerpo, o en zonas cercanas.

 

 

La infección  herpética recurrente aflige a muchas personas y normalmente son conocidas como "heridas frías."  Involucra los labios y la piel. Es menos común encontrarlas dentro de la boca y es bastante única en su apariencia. La infección  del herpes recurrente tiende a desarrollarse a partir de una irritación local o trauma, se observa  más a menudo por la exposición solar, fiebre, irritación local y procedimientos dentales.  Todos los pacientes que manifiestan  herpes recurrente tienen anticuerpos circulantes al Herpes simplex. cuadro clinico Ésta es la apariencia típica de una infección temprana recurrente. Los pacientes primero sienten una sensación de quemazón  o picazón  en el área y después de esto se desarrollan las vesiculas. Es bastante doloroso e involucra el borde del labio.

Varios días después el paciente de la  imagen 14 aparece en esta imagen. Las vesículas se rompen dejando un exudado hemorrágico. Estas lesiones sanan dentro de diez a catorce días y generalmente no dejan cicatriz. Las lesiones recurrentes tienden a desarrollarse por la mismos factores, mencionados anteriormente.

 

Diagnostico

Clinica, laboratory tincion tzank,

 

Tratamniento con antiretrovirales

 

 

 

 

 

 

 

 

   

NEVO
Lesión pigmentada, única, volumen y localización variable.
Malformación congénita o del desarrollo de la piel y mucosas.

Tecas- Grupo de células nevicas.

LOCALIZACIÓN

Nevo mucoso- epidermis
Nevo de unión- entre epidermis y dermis; tiene un crecimiento: vertical
                                                                                                      horizontal
Nevo submucoso- dermis

Nevo de unión: Tecas a lo largo de la capa basal, epitelio y tejido conectivo

- Ligera elevación
- Mácula negra o café < de 6 mm
- Persistente en vida

Nevo compuesto: epitelio y tejido conectivo

- Pápula suave de superficie lisa
- Pigmentación disminuye
- Color café de tono variable

Nevo intradérmico: piel

- Disminuye o pierde pigmentación
- Proyecciones papilomatosas
- Crecimiento de vello

Nevo intrabucal

- Mas en  mujeres
- Similar a cutáneo
- Se localizan en encía y paladar duro
- Lesiones maduras pierden el pigmento.

PIGMENTACIÓN MELÁNICA RACIAL

- En banda
- Café
- Encía marginal

PECAS
Máculas melanónicas en piel y mucosas

PIGMENTACIÓN POR TRAUMATISMO

AMALGAMA
Es un cambio de color localizado, que se origina por la acumulación de sales de plata (depósito accidental de amalgama).  

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
-Se sitúa en áreas de encía libre o fondo del vestíbulo.
-Asintomática. 

Radiograficamente
-Es detectable a rayos X, ya que aparece el metal. 
-Me determina el diagnóstico, no es necesario biopsiar.
Histología:
-Depósitos de metal con escasa o nula respuesta inflamatoria. 
Diagnóstico diferencial:
-Lesiones producidas por acumulación de melanina.

GRAFITO
Es propio de los niños, ya que se entierran el lápiz, lo que induce a cambios de color.

RUBEOLA

Es una enfermedad infectocontagiosa de origen viral causada por un togavirus del genero Rubivirus, se caracteriza por una leve erupcion maculopapular.

Etilogia
Ocasionada poor un virus ARN de la familia de los Togaviridae

Epidemiologia
El period de maxima transmission abarca desde los siete dias antes de la aparicion del exantema hasta siete u ocho dias despues de que este haya aparecido.

Clinica
Se caracteriza por:
-Incubacion: de 14 a 21 dias.
-Prodromos (uno o dos dias) cuadro catarral leve, con fiebre Baja o moderada, conjunctivitis sin fotofobia y exantema  (petequias en  el velo del paladar) no patognomico y poco frecuentes (manchas de Forscheimer). El signo mas caracteristico de esta fase son las adenopatias dolorosas retriauriculares, cervicales posteriors y postoccipitales.
-Exantema (tres dias): es morbiliforme y confluente en la cara. Se resuelve con minima descamacion

Criterios diagnosticos de laboratorio
.La deteccion indirecta con suero del paciente por medio de tecnicas inmuno-enzimaticaas
.La deteccion diracta es el aislamiento viral y/o por medio d ela determinaciob de la reaccion ene cadena de la polimerasa PCR

Prevencion y tratamiento
Profilaxis pasiva:inmunoglobulina serica en los siete u ocho dias tras la exposicion. Esta indicada en

gestantes no inmunizadas expuestas durante ek orimer trimetrede embarazo.
Profilaxis active: se realiza con la vacuna triple virica.Triple viral: Primera dosis alos 12 meses y segunda dosis al los 6. Doble viral en mujeres de edad fertile y adultos con rieso epidemiologico
Tratamiento: es sintomatico.

LESIONES BLANCAS

Leucoedema: Variación de la normalidad.

Lesión blanca del epitelio oral caracterizada por la acumulación de líquido (edema en las células espinosas, se considera más una condición que una patología.

 

Etiológía y epidemiología :

es desconocida pero es más frecuente en grupos raciales de individuos afroamericanos en un 85 a 95% y en un 40 a 45% en individuos de raza blanca. Mayormente en individuos de 40 a 45 años, sin predilección sexual.

Caracterísiticas clínicas:

Si se distiende tiende a desaparecer (signo patognomónico)

Acumulación de líquido seroalbúminas en el espacio intra o extracelular

 

afecta bilateralmente la mucosa bucal, mucosa asintomática, aspecto membranoso difuso, transparente de color blanco-grisáceo, superficie plegada, rugosa en forma de cortina.

 

 

Características Hx.:

grado leve de paraqueratosis y acantosis(epitelio ancho)

acumulo de liquido intracitoplásmico y glucógeno produciendo células espinosas y nucleos pequeños retraídos (picnóticos).

tejido conectivo subyancente normal.

DIAGNÓSTICO:

Se identifica clinicámente no requiere biopsia.

 

TRATAMIENTO:

No hay tratamiento

 

 

LÍNEA ALBA OCLUSAL

 

Es una alteración común de la mucosa bucal, interpretada como normal, se ve una línea blanca que se extiende anteroposteriormente en la mucosa bucal a lo largo del plano oclusal, no se considera una patología de gravedad.

Etiología: trauma crónico de la superficies bucales de los dientes, prótesis mal ajustadas  cuando ocluyen se interpone la mucosa del carrillo u se presiona provocando la hiperqueratosis.

 

Características Clínicas:

Placa de color blanca, lineal, bilateral, irregular; asociada a la irritación por fricción, presión, succión.

Se localiza a nivel del plano oclusal

Asintomática

 

 

ASPECTO HISTOLÓGICO

- Hiperortoqueratosis

- Espongiosis ocasional

- Células inflamatorias crónica

 

TRATAMIENTO:

Se quitar el factor irritante y la lesión desaparece

 

 

MORDISQUEO DEL CARRILLO

(Mordiscatio Buccarum)

 

Son placas blancas, delgadas, de superficie irregular

Superficie rugosa

No desprende al raspado

Bilateral o unilateral

Exfoliación espontanea.

Se localiza a nivel oclusal en carrillo

 

Aspecto histológico:

Hiperparaqueratosis

Superficie colonizada por bacterias

 

DIAGNÓSTICO:

Aspecto clínico

Biopsia

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

- Queratosis friccional

- Quemaduras químicas

- Candidiasis

- Estomatitis de contacto

 

TRATAMIENTO:

Pantalla vestibular

 

QUERATOSIS FRICCIONAL

Etiologia: causada por el frotamiento cronico o frccional contra una superficie de la mucosa bucal. presuntamente protectora es análoga a los callos de la piel.

Factores:
Prótesis
Banda
Cepillado

Caracteristicas Clinicas: es común el traumatismo como los labios, bordes laterales de la lengua, mucosa bucal o a lo largo de la línea de oclusión y bordes edéntulos.

- Placa blanca
- Delimitada
- No desprende al raspado
- Producto de una fricción constante

Aspecto histológico:
Hiperqueratosis u ortoqueratosis

 

TRATAMIENTO:

Interrupción del habito causante de la lesión o la remoción de dentaduras totales desajustadas suelen resolver la presencia de la lesión o al menos reducir su intensidad.

 

ESTOMATITIS NICOTINICA.  no es lesión premaligna

 

Numerosas pápulas con un punto central rojo

Glándulas salivales menores inflamados y orificio ductal.

Va de blanco a gris

 

- Paladar de fumador

- Cambio queratósico

- Bebidas calientes

- Mucosa adyacente seca y rugosa. 

 

 

Aspecto histológico:
Acantosis
Foco de células inflamatorias
Hiperqueratosis
Hiperplasia ductal

TRATAMIENTO:
Eliminar el factor predisponente y es reversible dentro de 1 a 2 semanas.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HERPANGINA

La herpangina es una infección de la boca y de la garganta causada por un virus. (Cocksakie A), se da mas en época de verano y con mas predilección por niños.

CUADRO CLÍNICO:

   - Fiebre
   - Malestar general
   - Anorexia
   - Dolor de garganta
   - Vomito

 

Características:
Ocasiona pequeños puntos rojos que aparecen en la parte posterior de la boca. Esos puntos se transforman luego en pequeños sacos llenos de líquido (ampollas), que se revientan rápidamente y dejan pequeñas úlceras o llagas.
Pueden ser vesículas grisáceas, con halo eritematoso, en amígdalas, paladar blando y lengua
Las úlceras son muy pequeñas, de 2 a 4 milímetros de ancho (1/8 de pulgada aproximadamente). Pueden ser muy dolorosas y hacer que su niño rechace la comida y el agua.

DIAGNÓSTICO:
Exploración física, eritema difuso de ambas amígdalas y pilares, vesículas en esa zona y cavidad oral.

TRATAMIENTO:
Sintomático
Abundante líquido
Anestésico tópico
Dieta blanda
* Los síntomas desaparecen una semana después de empezar el tratamiento.