LESIONES ELEMENTALES DE LA BOCA

 

Lesión es el conjunto de alteraciones morfofuncionales que en una localización circunscrita se producen en las estructuras de los organismos vivos como consecuencia de la enfermedad. Las formas más simples de lesión se denominan elementales, pero frecuentemente se asocian entre sí,formando alteraciones más complejas.

 

 

EPIDERMIS: cariocitos

                      capa granulosa

                      estrato espinoso: células de Langerhans

                      capa basal: células de meckel

 

 

DERMIS: papilar

                 reticular

                 profunda

 

 

                Lesión            primaria

es la que depende y estácausada directamente por alguno de losagentes etiológicos responsables de la enfermedad.

 

 

 

Mácula       (mancha).-    Mancha

                              - sin elevación

                              -localizada

                              -no hay variación en espesor ni consistencia

                              -sin depresión

 

 

Pápula.     -Lesión elevada en forma de meseta

                 -circunscrita

                 -menos de 1 cm

                 -forma variable

                 -superficie suave, erosionada o papilomatosa.

 

 

 

 

Placa.      -Lesión elevada

                -mayor de 1 cm

                -superficie lisa

                -bordes bien o mal circunscritos

                -resultado de confluencia de pápulas.

 

 

Nódulo.   -Lesión solida

               -redondeada

               -mayor de 1 cm

               -bien circunscrita

               -localizada

               -superficie suave, ulcerada o escamosa

 

 

Tumor      -lesión circunscrita

                 -elevado

                 -palpable

                 -forma, tamaño y consistencia palpable

                 -se produce de proliferación celular

 

 

Vesícula   -lesión de contenido líquido purulento

                 -elevada

                 -circunscrita

                 -menos de 1 cm

                 -contenido claro, turbio o hemorrágico

                 -se rompen y quedan erosiones

 

 

Ampolla   -lesión de contenido líquido seroso

                 -elevada

                 -circunscrita

                 -mas de 1 cm

                 -cubierta tensa o flácida

                 -contenido claro, turbio o hemorrágico

 

 

Pústula     -vesícula con material purulento

                 -elevada

                 -circunscrita

                 -menos de 1 cm

                 -pérdida de la continuidad del epitelio

 

 

Escama    -laminilla formada por células epidérmicas adheridas

                -se desprenden de la piel

 

 

Costra     -lesión solida

               -consistencia variable

               -consecuencia de pus o sangre

               -cubre lesiones erosivas o ulceradas

 

 

Cicatriz  -reparación de tejido fibroso

               -resultado de un corte o lesión profunda

               -de color rosada hasta hiperpigmentada.

 

 

Ulcera    -perdida de la continuidad del epitelio

              -bordes lisas, firmes y elevados

 

 

Atrofia   -disminución del espesor, consistencia y elasticidad de la mucosa por la reducción en el   

                   número de las capas epiteliales.

 

Erosión  -perdida de las capas superficiales del epitelio (no dejan cicatriz)

              -se observa como zona eritematosa. 

 



 

MUSCULOS DE LA MASTICACIÓN

 

 

MÚSCULO             ORIGEN             INSERCIÓN               ACCIÓN              INERVACIÓN

 

Masetero                maxilar y             Ángulo y rama           Eleva y retrae          Rama mandibular  

                          arco cigomático     de la mandíbula            la mandíbula           del nervio trigémino

 

Temporal          Hueso temporal      Apófisis coronoides      Eleva y retrae         Rama mandibular

                                                            y rama de la              la mandíbula            del nervio trigémino

                                                           mandíbula

 

Pterigoideo         Superficie               Ángulo y rama          Eleva y protuye       Rama mandibular

medial              medial de la             de la mandíbula         la mandíbula y         del nervio trigémino

                       porción lateral de                                           lateralidad

                   la apófisis pterigoides

 

Pterigoideo        Ala mayor y            Cóndilo de la         Protuye la mandíbula    Rama mandibular del

lateral              superficie lateral       mandíbula;                retruye y                        nervio trigémino

                     de la porción lateral      articulación                 lateralidad

                     de la apófisis             temporomandibular

                     pterigoides del

                     hueso esfenoides

 

 

 

 

 

 

 

 



MÚSCULOS   SUPRAHIOIDEOS

 

MÚSCULO               ORIGEN               INSERCIÓN                ACCIÓN               INERVACIÓN

 

Digástrico             Vientre anterior        Cuerpo del hueso        Eleva el hueso       vientre anterior:

                            del lado medial del    hioides mediante       hioides y deprime     nervio trigémino

                           borde inferior de la          un tendón               la mandíbula           vientre posterior:

                           mandíbula                       intermedio                                              nervio facial

 

Estilohioideo       Apófisis estiloides    Cuerpo del hueso       Eleva el hueso         Nervio facial

                           del hueso temporal            hioides               hioides y lo

                                                                                                    retruye

 

Milohioideo        Cara interna de          Cuerpo del hueso      Eleva el hueso           Rama mandibular 

                            la mandíbula                   hioides                  hioides, piso de            del nervio

                                                                                                boca y deprime              trigémino

                                                                                                  la mandíbula

 

Genihioideo        Cara interna de          Cuerpo del hueso       Eleva el hueso           Primer nervio

                           la mandíbula                     hioides              hioides, lengua hacia    espinal cervical

                                                                                               delante y deprime la

                                                                                                   mandíbula

 

 

 

MUSCULOS INFRAHIOIDEOS

 

MÚSCULO              ORIGEN               INSERCIÓN               ACCIÓN               INERVACIÓN

 

Omohioideo         Borde superior        Cuerpo del hueso     Deprime el hueso   Ramas de los nervios

                             de la escápula y          hioides                       hioides                espinales C1-C3

                         ligamento transverso

                                 superior

 

Esternohioideo     Extremo medial      Cuerpo del hueso    Deprime el hueso     Ramas de los nervios 

                            de la clavícula y            hioides                   hioides                 espinales C1-C3

                            manubrio del

                                 esternón 

 

Esternotiroideo    Manubrio del          Cartílago tiroides   Deprime el cartílago   Ramas de los nervios  

                              esternón                   de la larínge         tiroides de la                  espinales C1-C3

                                                                                               laringe

 

Tirohioideo        Cartílago tiroides      Asta mayor del      Eleva el cartílago       Ramas de los nervios 

                           de la larínge               hueso hioides       tiroides de la                  espinales C1-C2

                                                                                           laringe y deprime el

                                                                                             hueso hioides

 

 

 

 

 

 

 

   METODO CLINICO

El método clínico tradicional incluye una serie de pasos ordenados y sucesivos que empiezan con la formulación del problema, luego la búsqueda de información mediante la anamnesis y el examen físico, para continuar con la exposición de la hipótesis diagnóstica explicativa basada en la información obtenida del paciente, la cual es contrastada después por la realización de exámenes complementarios o por la evolución del caso.
Por último, sobreviene la comprobación.

DIAGNÓSTICOS

Diagnóstico por comparación

Cuando unimos los síntomas y signos del paciente construyendo un síndrome, pesquisamos todas las enfermedades en que este se pueda presentar (sus causas), y hacemos el diagnóstico comparando el cuadro clínico que presenta el paciente con el de estas enfermedades: qué tiene o qué no tiene de una o de otra, cuáles son las diferencias y semejanzas con cada afección, a cuál se parece más el cuadro del paciente y a cuáles menos.
 El diagnóstico se realiza por la mayor semejanza del cuadro clínico del paciente con el descrito para determinada enfermedad.
 El diagnóstico adquiere una mayor validez cuando se excluye la posibilidad de cualquier otra enfermedad (diagnóstico diferencial), basado en las diferencias del caso del paciente y todos los otros casos posibles.

Diagnóstico por intuición 

Aquí el diagnóstico se realiza por el reconocimiento de patrones. Generalmente se hace en pacientes que tienen facies, manos, voz, características de la piel, o cualquier otro elemento que pueda identificarse por la observación externa del caso y que sea específico de una enfermedad.

Diagnóstico diferencial:

Es el conjunto de enfermedades que pueden ocasionar un síndrome, descartándose una a una según la hipótesis planteada y las exploraciones complementarias, hasta encontrar la enfermedad que ocasiona los síntomas del paciente.

 

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE CLINICO

El expediente clínico.
 Es un instrumento de gran relevancia para la materialización del derecho a la protección de la salud. Se trata del conjunto único de información y datos personales de un paciente, que puede estar integrado por documentos escritos, gráficos, imágenes, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de otras tecnologías, mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atención médica, las diversas intervenciones del personal del área de la salud, así como describir el estado de salud del paciente; además de incluir en su caso, datos acerca del bienestar físico, mental y social del mismo. .

Esta norma, establece los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico.

Esta norma, es de observancia obligatoria para el personal del área de la salud y los establecimientos prestadores de servicios de atención médica de los sectores público, social y privado, incluidos los consultorios.


REFERENCIAS:
 Moreno Rodríguez MA. El arte y la ciencia del diagnóstico médico. La Habana. Edit. Científico-Técnica; 2001:47-166.

 Rodríguez Rivera L. La clínica y su método: reflexiones sobre dos épocas. Madrid: Díaz de Santos, 1999:7-18.

HISTORIA CLINICA

HISTORIA CLÍNICA

Es un registro escrito que indica las condiciones médicas pasadas y presentes, que puede o no influenciar los servicios médicos actuales o futuros.

La razón para elaborar la Historia Clínica Completa es considerar el conjunto de los problemas de salud del paciente: actuales ya controlados y/o curados, los pacientes con enfermedades generales en evolución desarrollan problemas dentales y acuden a los consultorios odontológicos en busca de servicios.

El dentista también tiene la obligación profesional de obtener toda la información clínica fundamental de cada uno de sus pacientes y proporcionarles en tratamiento dictado por los siguientes objetivos:

•  Identificar a los individuos a quienes se les haya diagnosticado riesgos en sus condiciones médicas.
• Sospechar, reconocer y verificar si los signos y síntomas sugieren la presencia de una enfermedad general.
• Dar el mejor tratamiento dental tomando en cuenta los problemas de salud que se identifiquen.

El propósito adicional de la Historia Clínica Completa es propiciar o facilitar el establecimiento de la relación entre los estados de salud bucal y general; prevenir la posibilidad de una complicación médica de urgencia; establecer la necesidad de tratamiento dental en un ambiente hospitalario; tomar medidas precautorias antes del tratamiento y establecer la cooperación médico odontológica necesaria para atender bien al paciente.

ELEMENTOS DE LA HISTORIA CLÍNICA COMPLETA

Datos demográficos de rutina.

• Nombre del paciente
• Edad
• Sexo
• Estado civil
• Ocupación
• Domicilio
• Número de teléfono
• Número de seguro social y seguro dental
• médico y dentista anterior
• Fecha de ingreso

Malestar general.

• Signos y síntomas que se presentan, descritos con las propias palabras del paciente.

Antecedentes de la enfermedad actual.

• El registro detallado y el análisis de la historia de la enfermedad actual a fin de diagnosticar y evaluar el problema principal.

Antecedentes odontológicos.

• El paciente describe sus experiencias dentales previas.

Antecedentes médicos.

• Son diagnósticos bien definidos y conocidos de enfermedades, los resultados esenciales positivos así como los negativos pertinentes, hasta el momento de tomar la historia reciente.
• incluye información acerca de:
• Enfermedades físicas
• Psicológicas
• Inflamaciones
• Alergias
• Infecciones
• Reacciones emocionales

Antecedentes familiares.

• Distingue las relaciones sanguíneas de los estados de ¨"paso"
• Examina la edad y salud general de la familia
• Registra las causas y edades de defunción de todos los miembros del árbol genealógico inmediato
• Se extiende a los predecesores, los consanguíneos, el cónyuge y los descendientes.

Antecedentes sociales.

• Lugar de nacimiento y residencia
• Estado civil
• Situación socioeconómica
• Hábitos: duración, cantidad, frecuencia
• Adicciones 

Examen de los sistemas.

• Cabeza
• Ojos
• Oídos
• Nariz
• Garganta
• Piel
• Huesos
• Músculos
• Articulaciones
• Corazón
• Sistema Vascular
• Pulmones
• Pasajes Aéreos
• Tracto Gastrointestinal
• Sistema genitourinario
• Sangre y tejidos de la formación sanguínea
• Órganos endócrinos
• Sistema neurológico
• Estructuras bucales y para-bucales.

 

Levente Z. Bodak- Gyovai, James V. Manzione. Medicina Bucal: Evaluación y manejo del paciente. 1987: México. 1ra edición. Editorial LIMUSA. pp: 21- 27.

Bickley L S, Hoekelman R A. Bates: Propedéutica médica. 2000: México. Séptima edición. Editorial Mc. Graw - Hill Interamericana. pp.  6 - 35